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心肺復蘇指南
更新時(shí)間:2022-07-01 點(diǎn)擊次數:1497

心肺復蘇術(shù)(CPR)

  CPR是身為現代人*的基本技能;熟悉它!您就是周遭親友的護身天使。



  心肺復蘇術(shù)顧名思義,即在呼吸或心跳停止情況下所作之急救術(shù)。目的在于盡快挽救腦細胞在缺氧狀態(tài)下壞死(四分鐘以上開(kāi)始造成腦損傷,十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害),因此施救時(shí)機越快越好。心肺復蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā),溺水,窒息或其他意外事件造成之意識昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。



  1.輕拍患者肩膀或按壓人中,檢查傷患有無(wú)意識, 須注意病患有無(wú)頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。



  2.大聲呼救 如確定患者意識不清,應立即求救;求救時(shí)指示必需明確, 例如:請幫我叫120(院外)、大聲叫喊值班醫師(院內)。



  3.施救位置 跪于患者肩部,施救者與患者肩部垂直。



  4.打開(kāi)病患口腔,檢查呼吸道中有無(wú)異物。



  5.將患者頭部偏向一側,清除其口腔及呼吸道中的異物 如口香糖、假牙等



  6.壓額抬顎法,保持呼吸道暢通,防止舌頭因重力下垂阻塞氣道。



  7.臉頰靠近病人口鼻,眼睛注視病人胸部,觀(guān)察3-5秒。



  8.如無(wú)呼吸,打開(kāi)患者口腔,并將患者鼻子捏著(zhù), 以免從口部吹氣時(shí),由鼻腔漏氣。



  9.密罩患者口部, 深吹兩口氣,每次吹氣約1.5-2秒,須注意患者胸部有無(wú)起伏,并等病人*口氣*排出後再吹第二口。



  10.食指及中指先摸到喉結處,在向外滑至同側氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀(guān)察頸動(dòng)脈5-10秒



  11.食指及中指先摸到喉結處,在向外滑至同側氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀(guān)察頸動(dòng)脈5-10秒。如有脈搏,繼續反復施行人工呼吸, 直到患者恢復自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次。



  12.如無(wú)脈搏,準備實(shí)施胸外心臟按摩術(shù)。



  13.沿肋骨下緣向上滑找到劍突頭端起向上兩指幅處, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按壓劍突。



  14.兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。



  15.施救者兩臂伸直,與患者身體呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下壓4-5公分(1.5-2寸)。



  16.心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-100次,年幼患者速率應加快, 嬰幼兒患者每分鐘約100-120次,口訣:"一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五"。



  17.心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-對於幼童應酌情施壓,1-8歲左右患者, 可改用單掌施壓,人工呼吸改用口對口鼻;人工呼吸:心臟按摩=1:5。



  18.對于嬰幼兒應酌情施壓,一歲以下患者, 可改用兩指施壓,使用中指及無(wú)名指,按摩位置為乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下一指幅,人工呼吸改用口對口鼻; 人工呼吸:心臟按摩=1:5。



  19.單人施救人工呼吸:心臟按摩=2:15, 雙人施救人工呼吸:心臟按摩=1:5。



  20.在做完四個(gè)循環(huán)後吹完兩口氣,需檢查脈搏3-5秒;若無(wú)脈搏則繼續心臟按摩, 以後每四次循環(huán)或3-5分鐘檢查一次。



  21.若有脈搏則檢查呼吸3-5秒,若有呼吸及將病人置于復蘇姿勢,以避免嘔吐物造成吸入性肺炎,若無(wú)呼吸則繼續實(shí)施人工呼吸。



  22.辛苦了!恭喜您完成急救。




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  心臟由于某些臨時(shí)發(fā)生的原因,突然停止搏動(dòng)或發(fā)生心室纖維性顫動(dòng),以致不能維持血液循環(huán),尤其是中樞神經(jīng)的血液供應,應該立即進(jìn)行正確、積極的復蘇搶救,不然病人將在短期內因全身缺氧而死亡。



  心肺復蘇方法心跳、呼吸停止后,必須立即開(kāi)始人工呼吸和心臟按壓。zui簡(jiǎn)單的人工呼吸是口對口有節律的吹氣。吹氣時(shí),可用手捏鼻孔,如有條件,在維持口對口吹氣的同時(shí),趕緊準備氣管內插管,接上麻醉機或呼xi機,使能吸入氧氣,排出二氧化碳。



  心臟按壓分胸外按壓和開(kāi)胸按壓兩種。過(guò)去多作開(kāi)胸心臟按壓,近年來(lái)則大多首先采用胸外心臟按壓。只有在胸外按壓不見(jiàn)好轉時(shí)才改用開(kāi)胸心臟按壓。在胸部嚴重外傷,發(fā)生心臟停搏時(shí),宜作胸內心臟按壓,以便同時(shí)解除可能存在的胸內損傷。在開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心臟停搏時(shí),可立即進(jìn)行胸內按壓。在開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中發(fā)生停搏時(shí),則立即切開(kāi)橫膈作胸內心臟按壓。



  一、胸外心臟按壓術(shù)



  將病人仰臥于硬板床上或地上,頭部不要高于心臟水平面,以利按壓時(shí)增加腦部血流,雙下肢抬高15°,利于下肢靜脈回流,以增加心臟排血量。急救者站在病人左側,右手示、中指并攏沿右側肋緣觸及與胸骨交界處,左手掌縱軸與胸骨體方向平行壓在胸骨體下半部,右手壓在左手上。急救者伸直手臂,借上半身力量,將胸骨下半部向脊柱方向有節奏地沖擊性按壓。這種動(dòng)作可使胸骨向下塌陷3.8~5.0cm,使心臟間接受壓,排空心內血液。在放松壓迫時(shí),胸骨又借兩側肋骨和肋軟骨的彈性而恢復原位,心臟同時(shí)被解除壓迫,加之胸內負壓增加,靜脈血即可回流至心房,以充盈心室。擠壓次數應維持每分鐘80~100次,與人工呼吸的比例為5∶1。擠壓太快時(shí),靜脈血來(lái)不及充盈心臟又被擠了出來(lái),反而達不到維持循環(huán)的效果[圖1]。小兒胸壁軟,活動(dòng)度更大,應適當減輕擠壓力量,僅用一只手掌,甚至幾個(gè)手指即可,但每分鐘擠壓次數可增至100次。按壓有效時(shí),頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈應能觸及擠壓時(shí)的搏動(dòng),病人面色好轉,瞳孔縮小,血壓重新聽(tīng)到,甚至恢復自主呼吸。只要按壓有效,即應繼續胸外按壓,同時(shí)進(jìn)行心內藥物注射(見(jiàn)開(kāi)胸按壓術(shù))。



  如有心室纖維性顫動(dòng),可用胸外去顫器去除(簡(jiǎn)稱(chēng)去顫)。即將兩個(gè)電極板涂上導電膏(或鹽水紗布包裹)后,分別緊壓在心前區和后胸左肩胛下區,以100~360瓦秒(焦耳)直流電電擊去顫。后胸電極板有時(shí)也可放在胸骨上部[圖2]。



 ?。?)電極置于心尖部及胸骨上部



  如能摸到心臟跳動(dòng),說(shuō)明心臟已經(jīng)復跳,即可停止按壓;如果不見(jiàn)效果,應及時(shí)改用開(kāi)胸心臟按壓術(shù)。



  二、開(kāi)胸心臟按壓術(shù)



  病人仰臥。為了爭取時(shí)間,皮膚可只作簡(jiǎn)單消毒或先不消毒,待心臟復跳后再補作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線(xiàn)沿第5肋間切開(kāi)胸壁進(jìn)胸(因心臟已經(jīng)停跳,切斷血管并不出血,也不需止血),立即將手伸入切口,進(jìn)行心臟按壓;同時(shí)安置胸腔自動(dòng)拉鉤,擴開(kāi)切口。如顯露不佳,可將第5肋軟骨切斷,擴大切口。



  31將手伸入左胸進(jìn)行心臟按壓



  32單手按壓法



  33推壓法



  34雙手按壓法



  圖3開(kāi)胸心臟按壓術(shù)



  圖4心室纖維性顫動(dòng)胸內電擊去顫術(shù)



  按壓的操作方法有3種[圖3]:



  1.單手按壓法術(shù)者站在病人左側,右手握住心臟,拇指和大魚(yú)際放在右室前側,另4指平放在左室后側。注意應使手指與心臟的接觸面盡可能大,避免用指尖抓擠,以減少對心肌的損傷,甚至穿孔。擠壓時(shí)應避免心臟扭曲,用力要均勻、有節奏,頻率是每分鐘60~80次。擠壓動(dòng)作宜稍慢,放松時(shí)應快,以利血液充盈。右手疲勞時(shí)可改用左手。



  2.單手壓向胸骨法術(shù)者右手拇指牢牢固定于切口前方,即胸骨上,其余4指放在左心室后方,將心臟壓向胸骨縱隔面,有節奏地推擠。按壓時(shí),力的傳導為右手掌指→左心室壁→室間隔→右心室壁→胸骨。相當于兩個(gè)面的力量均勻壓在室間隔。按壓頻率,成人每分鐘60~80次。注意在按壓時(shí)不要壓心房,不要使心臟扭轉移位,手指力量不要作用在心臟的一點(diǎn)上。每次按壓完,要迅速放松,使腔靜脈血充分回流入心房、心室。



  3.雙手按壓法右手放在心臟后面,左手放在心臟前面,兩手有節奏地按壓和放松。這種方法適宜于按壓較大的心臟。



  心臟按壓時(shí)不要切開(kāi)心包,既有利于爭取時(shí)間,又可減少心肌的損傷;但可在心臟前側分開(kāi)縱隔胸膜,使按壓更為有效。如果心包外按壓不能使心臟復跳,或如有心室纖維性顫動(dòng),作心包外去顫失敗時(shí),應在膈神經(jīng)前方切開(kāi)心包,直接按壓心臟。



  如果按壓有效,可見(jiàn)心肌張力逐漸增強,柔軟、擴大的心臟變硬、變小、心肌顏色由暗紅轉為鮮紅。如有心室纖維性顫動(dòng)時(shí),肌纖維細小的顫動(dòng)可漸變粗,zui后甚至自動(dòng)恢復心跳。此外,和胸外按壓一樣,可見(jiàn)面色好轉,瞳孔縮小,呼吸恢復,并觸及大動(dòng)脈搏動(dòng),聽(tīng)到血壓。



  如果心室纖維性顫動(dòng)不能自行復跳,則應作電擊去顫。去顫前應先作按壓,改善心肌缺氧,加強心肌張力,使顫動(dòng)波由細顫變成粗顫。必要時(shí),應用藥物去顫。首先選用腎上腺素1mg靜脈推注法,使顫動(dòng)波由細變粗,再用2%利duo卡因1~2mg/kg靜脈推注去顫。如利duo卡因藥效不佳,可用溴芐胺和適量5%碳酸氫鈉。目前認為主要給藥途徑以靜脈zui安全、可靠,為藥,且以膈肌以上的靜脈為好,氣管內給藥為次選。氣管內給藥后要立即正壓通氣,使藥物彌散到兩側支氣管,經(jīng)支氣管粘膜的毛細血管吸收入左心。心內注射途徑易造成心肌、心內膜損傷。近年來(lái)實(shí)驗研究認為心臟復蘇中腎上腺素*劑量為2.1~14.0mg,可明顯增加冠狀動(dòng)脈的灌注血流量。但應注意如此大劑量也是腎上腺素毒性反應的劑量,可能引起心肌細胞收縮帶壞死,損害心肌和血管,復蘇后產(chǎn)生胸腹痛、一過(guò)性高血壓和肺水腫。還可注射10%葡萄糖酸鈣或3~5%氯化鈣10ml,使心肌張力增強。然后將兩片用鹽水蘸濕的(或用鹽水紗布包裹的)電極板分別緊貼在左右心室壁,用5~90瓦秒(焦耳)直流電電擊去顫[圖4]。一次電擊無(wú)效時(shí),可繼續按壓,并重復注射擬腎上腺素類(lèi)藥物,再次電擊去顫。必要時(shí)可提高電壓。去顫成功后常自動(dòng)恢復心跳,或經(jīng)過(guò)心臟按壓后復跳。反復電擊無(wú)效時(shí),應加用5%碳酸氫鈉200~300ml,或11.2%乳酸鈉100~200ml,以糾正缺氧后的酸中毒,必要時(shí)可反復注射。同時(shí),可在心室內注射1%普魯卡因5ml,或利duo卡因100mg,或普魯卡因酰胺100~200mg,以減低心肌的應激性。此外,應注意循環(huán)量是否充足,考慮加快輸血,甚至動(dòng)脈輸血,并可直接經(jīng)主動(dòng)脈加壓注射血液,以灌注冠狀動(dòng)脈。只要心肌對各種治療有所反應,即應堅持搶救,不可輕易放棄。



  在心跳恢復,血壓逐漸穩定后,胸壁和心包切口即開(kāi)始出血,應予仔細結扎止血,并沖洗心包腔和胸腔。在膈神經(jīng)后側作心包引流切口,縫合心包。在第8肋間腋后線(xiàn)作胸腔插管引流后,分層縫合胸壁。



  [術(shù)中注意事項]



  1.在發(fā)現病人神志昏迷,呼吸停止,脈搏和心音消失,以及聽(tīng)不到血壓等癥狀后,即應當機立斷,立刻進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸,切不可因為反復測聽(tīng)血壓,更換血壓計,另請別人檢查,等候其他醫師確診,或等候心電圖檢查等而錯過(guò)zui寶貴的搶救時(shí)機。



  2.進(jìn)行搶救要沉著(zhù)、冷靜,隨時(shí)觀(guān)察病人變化,及時(shí)采取相應的措施(如決定輸液、輸血的量和速度,心內注射藥物的時(shí)機、種類(lèi)和劑量,判斷是否應改作開(kāi)胸按壓,選擇合適的時(shí)機電擊去顫等等)。每一項措施及病人情況的變化,必須由專(zhuān)人及時(shí)按順序詳細記錄,以便隨時(shí)設計,修改搶救計劃,并供事后總結經(jīng)驗。



  3.進(jìn)行胸外按壓時(shí)應細致,忌暴力,以免造成肋骨骨折。在作心內注射時(shí),針尖應刺在第4肋間胸骨左緣以外1.5cm處,以免損傷胸廓內動(dòng)、靜脈或刺破肺組織而造成胸腔內出血、氣胸,或張力性氣胸。



  4.如在開(kāi)胸切開(kāi)皮膚時(shí)見(jiàn)有活動(dòng)性出血,說(shuō)明心搏并未停止,應即中止手術(shù),嚴密觀(guān)察。



  5.心跳恢復后,有可能再度停搏或發(fā)生心室纖維性顫動(dòng),搶救人員應留在現場(chǎng),嚴密觀(guān)察。在心臟輸出量減少之前就應加作心臟按壓,維持血液循環(huán),以免再次停搏。


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